Κλινική Σημασία Τριών Ταχείας Ανίχνευσης Εμφράγματος Μυοκαρδίου

Τρεις γρήγορες διαγνωστικές εξετάσεις για έμφραγμα του μυοκαρδίου αναφέρονται σε: τροπονίνη (CTnI), ισοένζυμο κινάσης κρεατίνης (CKMB) και μυοσφαιρίνη (Myo).

Μυοσφαιρίνη (Myo): Είναι ένας δείκτης πρωτεΐνης του μυοκαρδίου που αυξάνεται ασυνήθιστα νωρίς μετά τον τραυματισμό του μυοκαρδίου. Ο ορός Myo αρχίζει να αυξάνεται 2 ώρες μετά την έναρξη του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΟΜΙ) και φτάνει στο μέγιστο στις 4-6 ώρες. Δεδομένου ότι το Myo δεν είναι ειδικό για το μυοκάρδιο, η αρνητικότητα της μυοσφαιρίνης βοηθά στον αποκλεισμό της διάγνωσης του AMI. η στρατηγική για τη χρήση αυτού του δείκτη είναι να εκμεταλλευτείτε την υψηλή αρνητική προγνωστική του αξία και την ευαισθησία του για να αποκλειστεί το AMI

Τροπονίνη Ι (CTn I): σήμερα αναγνωρίζεται ως αξιόπιστος δείκτης για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου με υψηλή ειδικότητα και μεγάλη διάρκεια. Η καρδιακή τροπονίνη γενικά αυξάνεται σταδιακά στο περιφερικό αίμα 4-8 ώρες μετά τον τραυματισμό του μυοκαρδίου και η υψηλή τιμή εμφανίζεται στις 12-24 ώρες. Η αυξημένη καρδιακή τροπονίνη εξακολουθούσε να ανιχνεύεται στο περιφερικό αίμα 7-10 ημέρες μετά τον τραυματισμό του μυοκαρδίου. Η συγκέντρωση του cTnI στο αίμα ασθενών με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να είναι τόσο υψηλή όσο 100-300ng/ml. Χρησιμοποιείται κυρίως για τη διάγνωση τραυματισμού του μυοκαρδίου-ιδιαίτερα μικροτραυματισμού και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως αξιόπιστος δείκτης ισχαιμίας του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια καρδιοχειρουργικής επέμβασης και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση μέτρων προστασίας του μυοκαρδίου. Δείκτης θρομβολυτικής θεραπείας μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. για να κρίνουμε την επίδραση της επαναιμάτωσης.

CK-MB: Αυτή τη στιγμή είναι το «χρυσό πρότυπο» για την ανίχνευση AMI που εμπιστεύονται οι κλινικοί γιατροί, με υψηλή ειδικότητα.

Οι σχετικοί δείκτες θα πρέπει να ανιχνεύονται ταυτόχρονα κατά την ανίχνευση δεικτών μυοκαρδιακής βλάβης. Οι χρόνοι απελευθέρωσης των τριών δεικτών Myo, cTnI και CK-MB είναι διαφορετικοί. Ο γρήγορος προσδιορισμός των τριών δεικτών ταυτόχρονα είναι πιο βολικός και ταχύτερος από τον ξεχωριστό προσδιορισμό. Κάντε γρήγορη και ακριβή διάγνωση.

Η τροπονίνη είναι ένα σύμπλεγμα που αποτελείται από τρεις πρωτεΐνες: τροπονίνη Τ, τροπονίνη C και τροπονίνη Ι. Ο κύριος ρόλος της τροπονίνης είναι να αναστέλλει την αλληλεπίδραση μεταξύ της ακτίνης των γραμμωτών μυών και της μυοσίνης. Επιπλέον, η τροπονίνη είναι αναστολέας της ΑΤΡάσης της μυοσίνης ακτίνης. Υπάρχουν τρεις ισομερείς μορφές τροπονίνης και η τροπονίνη Ι υπάρχει μόνο στον καρδιακό ιστό. Η ειδική ανίχνευση του cTnI μπορεί να επιτευχθεί με την εφαρμογή μονοκλωνικού αντισώματος anti-cTnI, επομένως το cTnI έχει χρησιμοποιηθεί ως τυπική διαγνωστική μέθοδος για οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Έχει αναφερθεί ότι η ανίχνευση της συγκέντρωσης cTnI είναι πολύ αποτελεσματική στη διάγνωση ειδικών διαταραχών του μυοκαρδίου σε ασθενείς με ΑΜΙ, καρδιακή θλάση και ασταθή στένωση. Όταν συμβεί οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ο cTnI απελευθερώνεται στο αίμα μέσα σε 4 έως 8 ώρες λόγω της διαταραχής του μυοκαρδίου, επομένως η συγκέντρωσή του είναι εκτός του εύρους συγκέντρωσης ενός υγιούς ατόμου. Τυπικά, οι συγκεντρώσεις cTnI κορυφώθηκαν 12-18 ώρες μετά την έναρξη της ΑΜΙ και διατηρήθηκαν για 5-10 ημέρες. Για ασθενείς με AMI, η αύξηση ή μείωση της συγκέντρωσης cTnI κατά τη διάρκεια της θεραπείας ήταν παρόμοια με εκείνη της CKMBmass. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες έχουν βρει ότι το cTnI είναι πιο αποτελεσματικό από το CK-MB στην ανίχνευση διαταραχών του μυοκαρδίου, ιδιαίτερα των διαταραχών των σκελετικών μυών.

Η μυοσφαιρίνη MYO υπάρχει κυρίως στον καρδιακό μυ και τον σκελετικό μυ. Όταν ο σκελετικός μυς και ο καρδιακός μυς έχουν υποστεί βλάβη (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου), η υπερβολική άσκηση και η μυϊκή νόσος, η μυοσφαιρίνη απελευθερώνεται στο αίμα. Σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, λόγω διαταραχής του ιστού του μυοκαρδίου, η συγκέντρωση της μυοσφαιρίνης στον ορό αποκλίνει από την κανονική τιμή εντός 2-3 ωρών στο αρχικό στάδιο του καρδιακού πόνου, φτάνει την υψηλότερη τιμή σε 6-9 ώρες και επιστρέφει σε κανονική τιμή σε περίπου 24 ώρες. Η συγκέντρωση της μυοσφαιρίνης στο αίμα είναι αποτελεσματική για την παρακολούθηση της διάγνωσης και της θεραπείας του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η συγκέντρωση της μυοσφαιρίνης φτάνει στο υψηλότερο επίπεδο μετά από 30 λεπτά έως 2 ώρες βυθοκόρησης. Η συγκέντρωση της μυοσφαιρίνης μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης έγκαιρης διάγνωσης του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η CKMB υπάρχει κυρίως στο μυοκάρδιο και είναι πολύ αποτελεσματικός δείκτης στη διάγνωση του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Το AMI θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη εάν ο ασθενής έχει μια διαδοχική αλλαγή στη δραστηριότητα CK-MB που αυξάνεται και μειώνεται και η μέγιστη τιμή υπερβαίνει το ανώτερο όριο της τιμής αναφοράς κατά 2 φορές και δεν υπάρχει άλλος λόγος να το εξηγήσουμε. Όταν χρησιμοποιείται μάζα CKMB (μάζα CK-MB) για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, η συνιστώμενη διαγνωστική αποκοπή είναι το 99 τοις εκατό του ανώτατου ορίου της τιμής αναφοράς για φυσιολογικούς ανθρώπους. Η μάζα CK-MB έχει θετικό ποσοστό 50 τοις εκατό στη διάγνωση της ΑΜΙ 3 ώρες μετά την έναρξη του πόνου στο στήθος. Το διαγνωστικό θετικό ποσοστό στις 6 ώρες μπορεί να φτάσει το 80 τοις εκατό. Εάν η θρομβολυτική θεραπεία δεν πραγματοποιηθεί μετά την έναρξη της ΑΜΙ, η CK-MB συνήθως αυξάνεται εντός 3 έως 8 ωρών, κορυφώνεται στις 9 έως 30 ώρες μετά την έναρξη και επανέρχεται στα φυσιολογικά επίπεδα εντός 48 έως 72 ωρών. Σε σύγκριση με τον προσδιορισμό της συνολικής CK, ο χρόνος αιχμής του CK-MB ήταν ελαφρώς νωρίτερα και εξαφανίστηκε πιο γρήγορα. Λόγω του στενού διαγνωστικού παραθύρου, δεν μπορεί να γίνει η διάγνωση του ΟΕΜ με μεγαλύτερη διάρκεια έναρξης. Αυτό μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί κλινικά για τη διάγνωση του επανεμφράγματος. Κατά τη διάρκεια της θρομβολυτικής θεραπείας, η πρώιμη αύξηση της CK-MB και η κορύφωση σε σύντομο χρονικό διάστημα είναι τα σημάδια της ΑΜΙ. Η CK-MB αυξήθηκε κατά περισσότερο από 2,2 φορές μετά από 2 ώρες θεραπείας για ΟΜΙ κάτω τοιχώματος και περισσότερο από 2,5 φορές μετά τη θεραπεία για ΟΜΙ του πρόσθιου τοιχώματος, και τα δύο από τα οποία έδειξαν επαναιμάτωση του μυοκαρδίου. Η ευαισθησία των παραπάνω κριτηρίων ήταν 85 τοις εκατό και η ευαισθησία ήταν 100 τοις εκατό . .