Κοινοί δείκτες και κλινική εφαρμογή προσυμπτωματικού ελέγχου σύφιλης

Κοινοί δείκτες προσυμπτωματικού ελέγχου σύφιλης

Η σύφιλη αποκαλείται από τους δερματολόγους «μάστερ προσομοίωσης» λόγω της ποικιλομορφίας των κλινικών εκδηλώσεων. Προς το παρόν, η διάγνωση της σύφιλης καθορίζεται κυρίως με ορολογικές εξετάσεις λόγω της έλλειψης δημοφιλούς εξοπλισμού όπως το μικροσκόπιο σκοτεινού πεδίου ή φθορισμού. Οι μέθοδοι δοκιμής χωρίζονται σε δύο κατηγορίες λόγω διαφορετικών μεθόδων παρασκευής αντιγόνων:

1. Δοκιμή αντιγόνου Non-Treponema pallidum, που περιλαμβάνει: (1) Δοκιμή ορού Non-Treponema pallidum Τα αντιγόνα αυτού του τύπου δοκιμής χωρίζονται σε εναιώρημα καρδιολιπίνης, λεκιθίνης και χοληστερόλης, τα οποία χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση αντισωμάτων κατά της καρδιολιπίνης. Εφόσον αυτές οι δοκιμές έχουν το ίδιο τυποποιημένο αντιγόνο, η ευαισθησία είναι παρόμοια. Υπάρχουν τρία που χρησιμοποιούνται συνήθως: ① η εργαστηριακή δοκιμή διαφανειών για την έρευνα για αφροδίσια νόσο (VDRL). ② μη θερμαινόμενη δοκιμή αντικειμενοφόρου ρεαγίνης ορού (USR). ③ ταχεία δοκιμή κάρτας δακτυλίου reagin πλάσματος (RPR). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για κλινικό έλεγχο και μπορεί να χρησιμοποιηθεί ποσοτικά για παρατήρηση θεραπευτικών αποτελεσμάτων.

2. Δοκιμή αντιγόνου Treponema pallidum, που περιλαμβάνει: ① Fluorescent Treponema pallidum τεστ απορρόφησης αντισωμάτων (FTA-ABS). ② Δοκιμασία αιμοσυγκόλλησης με ωχρό τρεπόνεμα (TPHA). ③ Treponema pallidum Brake Test (TPI) κ.λπ. Αυτές οι δοκιμές είναι εξαιρετικά εξειδικευμένες και χρησιμοποιούνται κυρίως για διαγνωστικές δοκιμές.

Στην αρχική δοκιμασία προσυμπτωματικού ελέγχου, το VDRL δεν πραγματοποιείται στα περισσότερα νοσοκομεία λόγω της ενοχλητικής λειτουργίας. Οι USR και RPR είναι βελτιωμένες πειραματικές μέθοδοι που βασίζονται σε VDRL. Η επέμβαση είναι απλή και τα αποτελέσματα μπορούν να κριθούν με γυμνό μάτι. Έχουν την ίδια ειδικότητα και ευαισθησία, επομένως χρησιμοποιούνται ευρέως. .

Στη δοκιμή επιβεβαίωσης, τα TPHA και TPPA πραγματοποιούνται ευρέως λόγω της απλής λειτουργίας, της ειδικότητας και της ευαισθησίας τους καλύτερα από το FTA-ABS. Γενικά, αποκλείοντας την αιτία των ψευδώς θετικών και επιβεβαιώνοντας το αντίσωμα anti-IgG Treponema pallidum στη δοκιμή, ακόμα κι αν η θεραπεία είναι επαρκώς τυποποιημένη, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι ακόμα θετικό, επομένως δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως βάση για την παρατήρηση θεραπευτικών αποτελεσμάτων , υποτροπή και επανάληψη θεραπείας.

Τα ψευδώς θετικά και τα ψευδώς αρνητικά είναι "κοινά"

Για τεχνικούς λόγους, και οι δύο τύποι ορολογικών εξετάσεων σύφιλης έχουν βιολογικά ψευδώς θετικά και ψευδώς αρνητικά προβλήματα. Όπως: συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματική καρδιοπάθεια, αρθρίτιδα, κίρρωση του ήπατος, καρκίνος του παχέος εντέρου, ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών, εγκυμοσύνη, διαβήτης, ερυθρά, φιλαρίαση, φυματίωση και άλλες οξείες και χρόνιες λοιμώδεις νόσοι μπορεί να οδηγήσουν σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Τέτοια ψευδώς θετικά αποτελέσματα έχουν πολύ χαμηλό τίτλο μετά από διπλασιασμό της αραίωσης, γενικά κάτω από 1:8, ο οποίος μπορεί να αποσαφηνιστεί συνδυάζοντας τους δύο τύπους δοκιμών. Λόγω της ευαισθησίας του τεστ, το φαινόμενο της προζόνης (η υψηλή συγκέντρωση αντισώματος Treponema pallidum στον ορό αναστέλλει τη συγκόλληση αντιγόνου-αντισώματος) και η διάρκεια της μόλυνσης από σύφιλη μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα δοκιμών, όπως: Τα θετικά ποσοστά RPR για πρωτοπαθή και τριτογενή σύφιλη είναι αντίστοιχα 85 τοις εκατό, 80 τοις εκατό. Τα ψευδώς θετικά και τα ψευδώς αρνητικά μπορούν να αποκλειστούν σε συνδυασμό με κλινικά δεδομένα και επανεξέταση.

Πώς να δείτε τα αποτελέσματα της επιθεώρησης

Όταν εξετάζουμε τα αποτελέσματα των εξετάσεων του τεστ σύφιλης, θα πρέπει να συνδυάσουμε το προκαταρκτικό τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου, το τεστ επιβεβαίωσης και την ολοκληρωμένη ανάλυση των κλινικών και επιδημιολογικών δεδομένων του ασθενούς. Γενικά, οι ασθενείς με θετικές δοκιμές RPR και USR στο πρωτεύον τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου και οι δοκιμασίες αρνητικής επιβεβαίωσης αποκλείουν τη μόλυνση. Εάν το τεστ επιβεβαίωσης είναι θετικό για TPI ή TPHA, αλλά το αρχικό τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου είναι αρνητικό, θεωρείται ότι είναι ψευδώς θετικό ή η λοίμωξη από σύφιλη έχει θεραπευτεί (μερικοί ασθενείς μπορούν να θεραπευτούν χωρίς θεραπεία). Οι ασθενείς με σύφιλη απαιτείται να παρακολουθούνται για 2 χρόνια μετά την καθιερωμένη θεραπεία. Το τεστ non-Treponema pallidum επανεξετάζεται κάθε 3 μήνες το πρώτο έτος και κάθε έξι μήνες το δεύτερο έτος. , μπορεί να θεωρηθεί ότι έχει οροθετηθεί και θεραπευθεί κλινικά. Εάν ο τίτλος αυξάνεται στην επανεξέταση παρακολούθησης, θεωρείται υποτροπή ή επαναμόλυνση και απαιτείται διαβούλευση ή θεραπεία με ειδικό.