Ποιοι δείκτες πρέπει να ανιχνευθούν στο έμφραγμα του μυοκαρδίου

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου (έμφραγμα Mbcardial) είναι επείγουσα κατάσταση. Οφείλεται στην οξεία απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας, η οποία προκαλεί μερική νέκρωση τμήματος του μυοκαρδίου λόγω ισχαιμίας. Περισσότερο από το 95 τοις εκατό των εμφραγμάτων του μυοκαρδίου προκαλούνται από αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών σε μεσήλικες και ηλικιωμένους. Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι η νέκρωση του μυοκαρδίου που προκαλείται από οξεία και επίμονη ισχαιμία και υποξία της στεφανιαίας αρτηρίας. Κλινικά, υπάρχει συχνά έντονος και επίμονος οπισθοστερνικός πόνος, ο οποίος δεν μπορεί να ανακουφιστεί πλήρως με ανάπαυση και νιτρικά άλατα, συνοδευόμενος από αυξημένη δραστηριότητα των ενζύμων του μυοκαρδίου και προοδευτικές ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές, που μπορεί να περιπλέκονται από αρρυθμία, σοκ ή καρδιακή ανεπάρκεια, που συχνά μπορεί να είναι ζωή. -απειλητικές.

Περίπου οι μισοί από τους ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου έχουν πρόδρομα συμπτώματα 1 έως 2 ημέρες ή 1 έως 2 εβδομάδες πριν από την έναρξη της νόσου, το πιο κοινό είναι η έξαρση της αρχικής στηθάγχης, ο παρατεταμένος χρόνος προσβολής ή η επιδείνωση της επίδρασης στην Νιτρογλυκερίνη; Σε όσους δεν έχουν στηθάγχη, ξαφνική παρατεταμένη στηθάγχη.

Είδη κλινικής δοκιμής που χρησιμοποιούνται συνήθως:

1. Δείκτες μυοκαρδιακής βλάβης

Καρδιακή τροπονίνη T (cTnT): Όταν τα κύτταρα του μυοκαρδίου καταστραφούν, η TnT απελευθερώνεται αμέσως και η αύξηση της TnT στο αίμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την κατανόηση του βαθμού της μυοκαρδιακής βλάβης. ① Η αξία της διάγνωσης του τραυματισμού του μυοκαρδίου: Οι δοκιμές TnT και TnI έχουν υψηλή ευαισθησία στη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αρχίζουν να ανεβαίνουν νωρίς και διαρκούν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Γενικά, αυξάνονται στις 2.7-4.9 ώρες έναρξης, κορυφώνονται στις 5.8-29 ώρες και επανέρχονται στο φυσιολογικό εντός 5-14 ημερών. , το οποίο είναι χρήσιμο για την πρώιμη και μεσαία όψιμη διάγνωση της νόσου. ② η ασταθής στηθάγχη μπορεί να αυξηθεί όταν συμβεί τραυματισμός του μυοκαρδίου.

Μυοσφαιρίνη (Mb): Είναι ο πιο ευαίσθητος δείκτης για τη διάγνωση του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Εμφανίζεται νωρίτερα από άλλους δείκτες. Αρχίζει να αυξάνεται εντός 1-2 ωρών από την έναρξη, φτάνει στο μέγιστο στις 6-8 ώρες και ουσιαστικά επιστρέφει στο φυσιολογικό εντός 24 ωρών. Η διάγνωση του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να αποκλειστεί εάν το Mb εξακολουθεί να βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους 8 ώρες μετά την έναρξη του πόνου στο στήθος. Το Mb μειώθηκε και στη συνέχεια αυξήθηκε για να υποδείξει νέο έμφραγμα, επομένως το Mb μπορεί όχι μόνο να χρησιμοποιηθεί ως πολύτιμος δείκτης για την αξιολόγηση του μεγέθους του μεγέθους του εμφράγματος και της επιτυχίας της επαναιμάτωσης, αλλά και ως δείκτης νέου εμφράγματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Ισοένζυμο κινάσης κρεατίνης (CK-MB): αυξήθηκε εντός 4 ωρών μετά την έναρξη και έφτασε στο μέγιστο στις 16 έως 24 ώρες. Η μέγιστη τιμή μπορεί να αντικατοπτρίζει το εύρος του εμφράγματος και συνήθως επιστρέφει στο επίπεδο πριν από την έναρξη 3 έως 4 ημέρες μετά την έναρξη.

2. Φάσμα ενζύμων του μυοκαρδίου

Η ζυμογραφία του μυοκαρδίου είναι ένας σημαντικός ενζυματικός δείκτης για τη διάγνωση της νόσου. Η κινάση της κρεατίνης (CK) αυξάνεται εντός 6 ωρών μετά την έναρξη, κορυφώνεται εντός 1 ημέρας και επιστρέφει στα επίπεδα πριν από την έναρξη σε 3-4 ημέρες. Η ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (AST) αυξήθηκε 6-12 ώρες μετά την έναρξη, κορυφώθηκε σε 1-2 ημέρες και επέστρεψε στο φυσιολογικό εντός 1 εβδομάδας. Η γαλακτική αφυδρογονάση (LDH) αυξήθηκε 8-10 ώρες μετά την έναρξη, κορυφώθηκε σε 2-3 ημέρες και διήρκεσε για 2 εβδομάδες και μειώθηκε στο φυσιολογικό. -Η υδροξυβουτυρική αφυδρογονάση (-HBDH) είναι ένα μοναδικό ένζυμο στο μυοκάρδιο, το οποίο άρχισε να αυξάνεται 6 ώρες μετά την έναρξη, έφτασε στο μέγιστο στις 48 ώρες και επέστρεψε στο φυσιολογικό μετά από 1 εβδομάδα. Η αναλογία -HBDH/LDH σε φυσιολογικούς ανθρώπους είναι 0.6~0.8 και η αναλογία είναι αυξημένη στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ενώ αυτή η αναλογία είναι συχνά μειωμένη στις βλάβες των ηπατικών παρεγχυματικών κυττάρων. Τα παραπάνω ένζυμα συνεχίζουν να μειώνονται ή να αυξάνονται μετά τη μείωση, και υπάρχει η πιθανότητα για άλλο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

3. C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, ρουτίνα αίματος

Η CRP εμπλέκεται άμεσα σε καρδιαγγειακές παθήσεις όπως η φλεγμονή και η αθηροσκλήρωση και είναι ισχυρός προγνωστικός παράγοντας και παράγοντας κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις.

1 έως 2 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου, τα WBC και τα ουδετερόφιλα αυξάνονται (τα ουδετερόφιλα είναι περισσότερα από 80 τοις εκατό) και τα ηωσινόφιλα μειώνονται ή εξαφανίζονται. Το ESR αυξάνεται γρήγορα και μπορεί να διαρκέσει για 1 έως 3 εβδομάδες.

4. Σειρά πήξης

Ο χρόνος προθρομβίνης (PT), ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT), ο χρόνος θρομβίνης (TT), το D-διμερές (DD) αυξήθηκε και η περιεκτικότητα σε ινωδογόνο (Fib) μειώθηκε. Η σειρά πήξης μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης παρατήρησης για θεραπεία επαναιμάτωσης του μυοκαρδίου. Το DD μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως προγνωστικός παράγοντας υποτροπής μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου, εάν το επίπεδο DD του ασθενούς συνεχίσει να είναι υψηλό, η πιθανότητα υποτροπής είναι σχετικά υψηλή.